A rádiófrekvenciás áram alkalmazásának előnyei jól kihasználhatóak számos nőgyógyászati beavatkozásban is. A Sutter generátorokat jellemzően magasabb, 40-80 Watt körüli teljesítmény tartományba tanácsos beállítani (lásd alább: letölthető anyag) a cervix abnormális szöveti elváltozásainak műtétei (LEEP és konizáció) alkalmával. Más, elsősorban a külső nemi szerveket érintő beavatkozásoknál (pl. condyloma eltávolítás, esztétika) a bőrgyógyászatnál és a plasztikai sebészetnél leírtak lehetnek irányadók. A nőgyógyászati célú rádiófrekvenciás beavatkozásokat az alábbiak szerint csoportosíthatjuk:
Ektópia, leukoplákia kezelése
Az elváltozás (monopoláris CONTACT) koagulálása, a perifériás részek felől körkörös mozdulatokkal a közepe felé.
Hurok elektróddal történő kimetszéses beavatkozás (LEEP)
Kolposzkóppal nem látható abnormális méhnyakcsatorna szövetek eltávolítására javasolt. Ebben az esetben a LEEP alkalmas lehet kúp-biopszia (konizáció) helyett. A megfelelő méretű és alakú hurok választásánál figyelembe kell venni azt, hogy 1 vagy 2 áthúzással kimetszhető legyen az elváltozás zónája, de ugyanakkor ne érintse a hüvely oldalfalát. Az áram mennyisége (teljesítmény és CUT1 v. CUT2 mód) függ a választott hurok és az érintett szövet méretétől. A szükséges vágóteljesítmény arányos azzal a „drótmennyiséggel”, ami kontaktusba kerül a cervix-szel. Kevésbé hidratált vagy keratinizáltabb képletek kezelése magasabb teljesítményt követel és/vagy inkább a CUT1 üzemmódot.
Konizáció (kúp-biopszia)
A választandó elektród mérete/sugara függ annak a patológiás szövetnek a kiterjedésétől, amelyet egyszerre teljesen el lehet távolítani. A megfelelő méretű elektródot a méhnyakcsatorna tengelyében a méhbe torkollásig kell behelyezni. Általában CUT2 módban az energia ráadása után 360°-ban forgatjuk az elektródot az óramutató járásával megegyező irányba. Mindez egyenletes sebességgel és egy mozdulattal történjen.
A konizációs elektródák működését az alábbi videó személteti:
Deformitások, posztnatális ruptúrák, cervix hipertrófiák kezelése
Biopszia (diagnosztika)
A cervix abnormális szöveti elváltozásainak eltávolítását szolgáló más terápiás/diagnosztikus módszereket (is) az 1. Táblázatban csoportosítottuk és hasonlítottuk össze.
- Táblázat: A leggyakoribb méhnyak kezelési módszerek csoportosítása és összehasonlítása.
- Destruktív(a patológiás szövet megsemmisül)
1.1 Módszer: Kriodestrukció
Előny:
- Olcsó eljárás
- Technikailag egyszerű
Hátrány:
- Kis mélységű behatás
- A behatás mélysége függ a szövet állapotától
- A teljes hatékonysághoz többször kell(het) ismételni
- Cervix rövidülés nagy valószínűsége (termékenységi kockázat)
1.2 Módszer: Lézer vaporizáció
Előny:
- A patológiás szövet teljesen eltávolítható
- A destrukció mélysége jól szabályozható
- Nincs hosszabb távon ödéma
- Nincsenek nagy deformációk
Hátrány:
- Fekélyesedés lehetséges
- Felülfertőződés veszélye
- Vírusok allokációja a levegőbe (veszély a kezelőorvosra)
2. Sebészeti (a patológiás szövet eltávolításával szövetminta is nyerhető)
2.1 Módszer: Kimetszés szikével
Előny:
- Intakt szövet nyerhető, a szélei pl. nem égettek
- A legolcsóbb
Hátrány:
- Jelentős vérzéssel jár
- Mechanikai trauma
- Lassan gyógyul
- A méhnyakcsatornában stenosis képződhet
2.2 Módszer: Kimetszés lézerrel
Előny:
- Nincs hosszabb távon ödéma
- Nincsenek nagy deformációk
Hátrány:
- Nehézkes a vágás mélységét kontrollálni
- Nehézkes a vágást pontosan irányítani
- Lassú, fájdalmas gyógyulás (égés miatt)
- Speciális helyiség és készülék szükséges
2.3 Módszer: Rádiófrekvenciás konizáció
Előny:
- Kisebb laterális hőhatás, kevesebb trauma
- Minimál invazív, nincs karbonizáció
- Precíz energialeadás (erő nélküli vágás, Sutter: AutoRFTM)
- Kismértékű ödéma és infiltráció
- Kevesebb fájdalom más módszerekhez képest
- A méhnyakcsatorna stenosis minimális kockázatú
- Kiváló „kozmetikai eredmény”
Hátrány:
- Ritkán a cervix és/vagy a méh felülfertőződhet
- Ritkán előfordulhat cervix stenosis
- LEEP-en átesett nőknél gyakoribb a koraszülés
Kontraindikációk:
- A genitális traktus akut gyulladásos megbetegedései
- Pacemakerrel élő betegeknél
A Sutter BM-780 II és Curis® rádiófrekvenciás sebészeti készülékekhez javasolt nőgyógyászati protokoll letöltése
- Genitális naevus
- Condyloma eltávolítása
- Vulva synaechiák szétválasztása
- Vagina és hüvelybemeneti ciszták kivarrása
- Granulációs szövetek kimetszése
- Hymen plasztika (hymen rekonstrukció)
- Hüvelyplasztika
- Perineoplasztika (ruptúra után)
- Kisajak plasztika